Facturas médicas sorpresa

*When you get atención de urgencia o ser tratado por un proveedor fuera de la red en un hospital de la red o
centro quirúrgico ambulatorio, estás protegido de la facturación de saldos. En estos casos, no deberían cobrarle más que los copagos, el coseguro y/o la franquicia de su plan.*

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¿Qué es la "facturación de saldo" (a veces llamada "facturación sorpresa")?

Cuando consulta a un médico o a otro profesional sanitario, es posible que deba pagar determinados gastos de su bolsillo, como un copago, un coseguro y/o una franquicia. Si acude a un médico o a un centro de salud que no pertenece a la red de su seguro, puede tener gastos adicionales o tener que pagar la factura completa.

Por "fuera de la red" se entiende los proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud para prestar servicios. Los proveedores fuera de la red pueden facturarle la diferencia entre lo que paga su plan y el importe total cobrado por un servicio. Esto se denomina "facturación de saldos." Es probable que este importe sea superior a los costes dentro de la red por el mismo servicio y puede que no cuente para la franquicia o el límite anual de gastos de bolsillo de su plan.

La "facturación sorpresa" es una factura de saldo inesperada. Esto puede ocurrir cuando usted no puede controlar quién interviene en su atención, como cuando tiene una urgencia o cuando programa una visita en un centro de la red pero inesperadamente le atiende un proveedor fuera de la red. Las facturas médicas sorpresa pueden costar miles de dólares, dependiendo del procedimiento o servicio.

Está protegido contra la facturación de saldos por:

Servicios de urgencia

Si tiene una urgencia médica y recibe servicios de urgencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que pueden facturarle es el importe de la participación en los gastos dentro de la red de su plan (como copagos, coseguro y deducibles). No se le puede facturar el saldo de estos servicios de urgencia. Esto incluye los servicios que pueda recibir después de estabilizarse, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a la protección de que no le facturen el saldo de estos servicios posteriores a la estabilización.

Determinados servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red

Cuando recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es el importe del coste compartido de su plan dentro de la red. Esto se aplica a los servicios de medicina de urgencias, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no puede saldo le facturará y podrá no pedirle que renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo.

• Si recibe otro tipo de servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, los proveedores de fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

Estimación de gastos:

Un proveedor fuera de la red no puede facturarle el saldo a menos que, al menos 3 días laborables antes de la fecha prevista para la prestación de los servicios, le facilite una estimación de buena fe de los gastos previstos por los servicios programados.

Nunca se le exigirá que renuncie a sus protecciones frente a la facturación de saldo. Tampoco está obligado a atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro de la red de su plan.

Cuando no se permite la facturación de saldo, también tiene las siguientes protecciones:

• Usted sólo es responsable de pagar su parte del coste (como los copagos, el coseguro y la franquicia que pagaría si el proveedor o centro estuviera dentro de la red). Su plan de salud pagará directamente cualquier coste adicional a los proveedores y centros fuera de la red.
• Por lo general, su plan de salud debe
  • Cubrir los servicios de urgencia sin exigirle que los apruebe por adelantado (lo que también se conoce como "autorización previa").
  • Cubrir los servicios de urgencia prestados por proveedores fuera de la red.
  • Base lo que debe al proveedor o centro (gastos compartidos) en lo que pagaría a un proveedor o centro de la red y muestre ese importe en la explicación de prestaciones.
  • Cuente cualquier cantidad que pague por servicios de urgencia o servicios fuera de la red para el deducible y el límite de gastos de su bolsillo dentro de la red.

 

Si cree que le han facturado indebidamentepuede ponerse en contacto con el Servicio Financiero para Pacientes 260-667-5513el Departamento de Seguros de Indiana en https://www.in.gov./idoi o 1-317-232-8582.

Visita: https://www.cms.gov/nosurprises/consumers para más información sobre los derechos que le otorga la legislación federal.